PITIRIASIS VERSICOLOR
O
Tiña de color
Se le llama Pitiriasis versicolor a una enfermedad infecciosa, no contagiosa, crónica y muy común causada por un hongo: Malassezia furfur, antiguamente llamada Pityrosporum ovale.[] La infección es cutánea, superficial, se caracteriza por manchas en la piel (máculas hipopigmentadas) y suele ser por demás asintomática.[]
Epidemiología
En 1846 E. Eichstedt describió por primera vez el componente micótico de las Pitiriasis versicolor.[] El hongo Malassezia furfur está presente como flora normal (sin causar enfermedad) en más del 90% de la población en su forma de levadura. Por ser un organismo lipofílico, con atracción a ambientes grasos, es más común en personas adolescentes.[]
Patogenia
El hongo, filtra los rayos de sol y por acción de sus ácidos dicarboxílicos evita que se produzca un bronceado normal en la piel, de tal manera que la lesión se ve de un color más claro que el resto de piel. En pacientes se produce como respuesta hiperqueratosis, paraqueratosis y ligera acantosis. Hay dominio de células T de memoria, acumulación de macrofagos. Acumulación de células de langerhans en la epidermis y presencia de células T supresoras. Malassezia se encuentra generalmente en la parte superficial de la capa cornea. La depigmentación se produce por ácidos decarboxilicos que se forman por la oxidación de algunos ácidos grasos no saturados de los lipidos cutaneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotóxica sobre los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la despigmentacion se da por agentes productos del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función del melanocito.
Riesgo
Ciertos factores favorecen el cambio del organismo de un estado de levadura a un estado micelial, entre ellos:
Humedad
Calor
Ciertos cosméticos y cremas que modifican el pH de la piel
Herencia
Inmunodeficiencia
O
Tiña de color
Se le llama Pitiriasis versicolor a una enfermedad infecciosa, no contagiosa, crónica y muy común causada por un hongo: Malassezia furfur, antiguamente llamada Pityrosporum ovale.[] La infección es cutánea, superficial, se caracteriza por manchas en la piel (máculas hipopigmentadas) y suele ser por demás asintomática.[]
Epidemiología
En 1846 E. Eichstedt describió por primera vez el componente micótico de las Pitiriasis versicolor.[] El hongo Malassezia furfur está presente como flora normal (sin causar enfermedad) en más del 90% de la población en su forma de levadura. Por ser un organismo lipofílico, con atracción a ambientes grasos, es más común en personas adolescentes.[]
Patogenia
El hongo, filtra los rayos de sol y por acción de sus ácidos dicarboxílicos evita que se produzca un bronceado normal en la piel, de tal manera que la lesión se ve de un color más claro que el resto de piel. En pacientes se produce como respuesta hiperqueratosis, paraqueratosis y ligera acantosis. Hay dominio de células T de memoria, acumulación de macrofagos. Acumulación de células de langerhans en la epidermis y presencia de células T supresoras. Malassezia se encuentra generalmente en la parte superficial de la capa cornea. La depigmentación se produce por ácidos decarboxilicos que se forman por la oxidación de algunos ácidos grasos no saturados de los lipidos cutaneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotóxica sobre los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la despigmentacion se da por agentes productos del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función del melanocito.
Riesgo
Ciertos factores favorecen el cambio del organismo de un estado de levadura a un estado micelial, entre ellos:
Humedad
Calor
Ciertos cosméticos y cremas que modifican el pH de la piel
Herencia
Inmunodeficiencia
Hormonas sexuales que producen cambios químicos en la piel
Diagnóstico
Debido a que hay otras enfermedades que se parecen a la pitiriasis (por Ej.: vitíligo, tiñas, pitiriasis rosada, pitiriasis alba),[] no es recomendable hacer el diagnóstico exclusivamente basado en las características de las lesiones.
Las lesiones tienen la particularidad de ser fluorescente bajo luz ultravioleta (lámpara de Wood).
Las escamas revelan bajo el microscopio (examen micológico directo) y en cultivo la presencia de la levadura.
Tratamiento
El uso de los antifúngicos adecuados por vía tópica ([butenafina]],hongoseril,miconazolo ciclopirox, entre otros) cura un alto porcentaje de casos. En ocasiones será necesaria la utilización de antifúngicos por vía oral como el ketoconazol.[]
Pronóstico
La enfermedad se cura con el tratamiento correcto, aunque, como con la mayoría de los hongos, sea necesario varias semanas para completar la terapia. Es frecuente ver recaídas por no seguir las recomendaciones para el tratamiento o de persistir los factores de riesgo, dándose casos en los que después de una toma de medicación correcta vuelven a recaer los sintomas[]
Por qué se produce?Malassezia furfur es una levadura que es parte de la flora normal de la piel humana. Como saprófito se encuentra en forma de esporas, adquiriendo una forma filamentosa y cuando las condiciones son favorables, convirtiéndose en patógeno.
Es una levadura lipofílica, es decir, necesita aceites para su multiplicación e incorpora grandes cantidades de ácidos grasos a sus células. Durante el período infantil y adolescente aparece en la piel sana de individuos normales en áreas seborreicas. Los sitios más frecuentemente afectados por esta levadura lipofílica son las áreas del cuerpo con mayor densidad de glándulas sebáceas (cuero cabelludo, cara, tronco).¿Es frecuente?La enfermedad tiene distribución mundial, pero es más prevalente en áreas cálidas y húmedas o tropicales, donde está afectada hasta el 50% de la población general, siendo más común presentaciones más extensas y severas. Se ha descrito que en países tropicales la pitiriasis versicolor corresponde al 40% de las infecciones cutáneas en niños. En países de clima templado su frecuencia aumenta en verano y otoño, pudiendo constituir hasta un 20% de todas las micosis superficiales.¿Poco frecuente en los niños menores?La pitiriasis versicolor tiene una muy leve mayor preponderancia en el sexo masculino. Puede ocurrir a cualquier edad, incluidos lactantes, siendo su mayor incidencia entre los 15 y 30 años, siendo poco frecuente en niños menores de 5 años.
¿Por qué se produce?Se pensó durante mucho tiempo que la pitiriasis versicolor, por el hecho de ser una infección micótica, era contagiosa y producida por una higiene insuficiente. Se ha demostrado que no es así, ya que existe escasa correlación entre matrimonios, lo que apoya una escasa contagiosidad de la enfermedad. Hoy se sabe que la pitiriasis versicolor es producida por múltiples factores, tanto propios como del exterior.Factores endógenos para el desarrollo de esta infección son la piel grasa, el exceso de transpiración o hiperhidrosis, la desnutrición y la predisposición gen ética, todos los cuales hacen de la piel un lugar fértil para la proliferación de la levadura. Si bien la infección ocurre en las áreas del cuerpo con mayor densidad de glándulas sebáceas, parece ser que la oclusión de estas glándulas juega un papel en la patogenia, siendo más común las lesiones en áreas cubiertas por la ropa. Estas condiciones proveen calor, humedad y aceites esenciales para su crecimiento, son andrógeno-dependientes y se adquieren en la pubertad, lo que explica su mayor frecuencia en edades postpuberales y en niños de 0 a 2 años debido a las hormonas maternas. Dentro de los factores exógenos que favorecen la proliferación de la levadura, el más importante es el calor y la humedad.Los cambios pigmentarios se atribuyen a la inhibición de la formación de la melanina por substancias producidas por la actividad enzimática de la levadura,. La hiperpigmentación que se observa en algunos pacientes se ha atribuido a mayor infiltrado inflamatorio de las lesiones, lo que actuaría como un estímulo para los melanocitos, resultando en mayor producción de pigmento.Al parasitar la capa córnea, se introduce en el interior de los folículos pilo sebáceos, donde no todos los antimicóticos llegan satisfactoriamente, lo que puede explicar las recidivas. También se ha encontrado M. furfur en frotis de mucosa nasal, por lo que esta localización podría ser un refugio no accesible a la terapia tópica, pudiendo ocasionar recidivas.¿Cómo se manifiesta?La pitiriasis versicolor se presenta como lesiones maculares, ocasionalmente placas, ovaladas hipo o hiperpigmentadas que se localizan principalmente en la parte superior del tronco y brazos, con distribución bilateral y asimétrica. Otros sitios de infección incluyen el cuello, abdomen, región lumbar y muslos, y en los niños la cara está frecuentemente comprometida, pudiendo ser la única localización afectada. Las máculas frecuentemente coalescen produciendo un aspecto de parches de distintas formas y tamaños, desde algunos milímetros hasta 10 centímetros de diámetro. El color de las lesiones es muy variable, de ahí su nombre de versicolor; en pacientes de piel clara las lesiones pueden ser de color café, rosadas u ocasionalmente rojas, las que después de exposición al sol aparecen más pálidas o hipo pigmentadas en comparación con la piel bronceada circundante. En pacientes de piel oscura, las lesiones son usualmente hipo pigmentadas, pero pueden ser hiperpigmentadas. No es infrecuente observar en un mismo paciente lesiones hipo pigmentadas en zonas expuestas al sol, y lesiones hiperpigmentadas en sitios cubiertos. Las lesiones presentan una descamación superficial fina, discreta, la que puede no ser fácilmente aparente sino hasta rasguñar suavemente una zona afectada ("signo del uñetazo") (Figura 2).
Ocasionalmente los pacientes pueden presentar cierto grado de irritación de las áreas afectadas y prurito o picazón de intensidad variable, pero en general los pacientes son traídos a consultar por motivos estéticos, sin síntomas asociados Después de la curación la superficie es lisa, sin escamas, persistiendo la hipo pigmentación durante varios meses, probablemente por daño de los melanocitos de la zona.¿Cómo se llega al diagnostico?El diagnóstico clínico de pitiriasis versicolor suele no presentar dificultades dado la distribución y descamación característica de las lesiones, siendo el laboratorio útil en los casos atípicos. La pitiriasis versicolor es fácilmente diagnosticada con el examen microscópico directo de la descamación de la piel.
Las lesiones tienen la particularidad de ser fluorescente bajo luz ultravioleta (lámpara de Wood).
Las escamas revelan bajo el microscopio (examen micológico directo) y en cultivo la presencia de la levadura.
Tratamiento
El uso de los antifúngicos adecuados por vía tópica ([butenafina]],hongoseril,miconazolo ciclopirox, entre otros) cura un alto porcentaje de casos. En ocasiones será necesaria la utilización de antifúngicos por vía oral como el ketoconazol.[]
Pronóstico
La enfermedad se cura con el tratamiento correcto, aunque, como con la mayoría de los hongos, sea necesario varias semanas para completar la terapia. Es frecuente ver recaídas por no seguir las recomendaciones para el tratamiento o de persistir los factores de riesgo, dándose casos en los que después de una toma de medicación correcta vuelven a recaer los sintomas[]
Por qué se produce?Malassezia furfur es una levadura que es parte de la flora normal de la piel humana. Como saprófito se encuentra en forma de esporas, adquiriendo una forma filamentosa y cuando las condiciones son favorables, convirtiéndose en patógeno.
Es una levadura lipofílica, es decir, necesita aceites para su multiplicación e incorpora grandes cantidades de ácidos grasos a sus células. Durante el período infantil y adolescente aparece en la piel sana de individuos normales en áreas seborreicas. Los sitios más frecuentemente afectados por esta levadura lipofílica son las áreas del cuerpo con mayor densidad de glándulas sebáceas (cuero cabelludo, cara, tronco).¿Es frecuente?La enfermedad tiene distribución mundial, pero es más prevalente en áreas cálidas y húmedas o tropicales, donde está afectada hasta el 50% de la población general, siendo más común presentaciones más extensas y severas. Se ha descrito que en países tropicales la pitiriasis versicolor corresponde al 40% de las infecciones cutáneas en niños. En países de clima templado su frecuencia aumenta en verano y otoño, pudiendo constituir hasta un 20% de todas las micosis superficiales.¿Poco frecuente en los niños menores?La pitiriasis versicolor tiene una muy leve mayor preponderancia en el sexo masculino. Puede ocurrir a cualquier edad, incluidos lactantes, siendo su mayor incidencia entre los 15 y 30 años, siendo poco frecuente en niños menores de 5 años.
¿Por qué se produce?Se pensó durante mucho tiempo que la pitiriasis versicolor, por el hecho de ser una infección micótica, era contagiosa y producida por una higiene insuficiente. Se ha demostrado que no es así, ya que existe escasa correlación entre matrimonios, lo que apoya una escasa contagiosidad de la enfermedad. Hoy se sabe que la pitiriasis versicolor es producida por múltiples factores, tanto propios como del exterior.Factores endógenos para el desarrollo de esta infección son la piel grasa, el exceso de transpiración o hiperhidrosis, la desnutrición y la predisposición gen ética, todos los cuales hacen de la piel un lugar fértil para la proliferación de la levadura. Si bien la infección ocurre en las áreas del cuerpo con mayor densidad de glándulas sebáceas, parece ser que la oclusión de estas glándulas juega un papel en la patogenia, siendo más común las lesiones en áreas cubiertas por la ropa. Estas condiciones proveen calor, humedad y aceites esenciales para su crecimiento, son andrógeno-dependientes y se adquieren en la pubertad, lo que explica su mayor frecuencia en edades postpuberales y en niños de 0 a 2 años debido a las hormonas maternas. Dentro de los factores exógenos que favorecen la proliferación de la levadura, el más importante es el calor y la humedad.Los cambios pigmentarios se atribuyen a la inhibición de la formación de la melanina por substancias producidas por la actividad enzimática de la levadura,. La hiperpigmentación que se observa en algunos pacientes se ha atribuido a mayor infiltrado inflamatorio de las lesiones, lo que actuaría como un estímulo para los melanocitos, resultando en mayor producción de pigmento.Al parasitar la capa córnea, se introduce en el interior de los folículos pilo sebáceos, donde no todos los antimicóticos llegan satisfactoriamente, lo que puede explicar las recidivas. También se ha encontrado M. furfur en frotis de mucosa nasal, por lo que esta localización podría ser un refugio no accesible a la terapia tópica, pudiendo ocasionar recidivas.¿Cómo se manifiesta?La pitiriasis versicolor se presenta como lesiones maculares, ocasionalmente placas, ovaladas hipo o hiperpigmentadas que se localizan principalmente en la parte superior del tronco y brazos, con distribución bilateral y asimétrica. Otros sitios de infección incluyen el cuello, abdomen, región lumbar y muslos, y en los niños la cara está frecuentemente comprometida, pudiendo ser la única localización afectada. Las máculas frecuentemente coalescen produciendo un aspecto de parches de distintas formas y tamaños, desde algunos milímetros hasta 10 centímetros de diámetro. El color de las lesiones es muy variable, de ahí su nombre de versicolor; en pacientes de piel clara las lesiones pueden ser de color café, rosadas u ocasionalmente rojas, las que después de exposición al sol aparecen más pálidas o hipo pigmentadas en comparación con la piel bronceada circundante. En pacientes de piel oscura, las lesiones son usualmente hipo pigmentadas, pero pueden ser hiperpigmentadas. No es infrecuente observar en un mismo paciente lesiones hipo pigmentadas en zonas expuestas al sol, y lesiones hiperpigmentadas en sitios cubiertos. Las lesiones presentan una descamación superficial fina, discreta, la que puede no ser fácilmente aparente sino hasta rasguñar suavemente una zona afectada ("signo del uñetazo") (Figura 2).
Ocasionalmente los pacientes pueden presentar cierto grado de irritación de las áreas afectadas y prurito o picazón de intensidad variable, pero en general los pacientes son traídos a consultar por motivos estéticos, sin síntomas asociados Después de la curación la superficie es lisa, sin escamas, persistiendo la hipo pigmentación durante varios meses, probablemente por daño de los melanocitos de la zona.¿Cómo se llega al diagnostico?El diagnóstico clínico de pitiriasis versicolor suele no presentar dificultades dado la distribución y descamación característica de las lesiones, siendo el laboratorio útil en los casos atípicos. La pitiriasis versicolor es fácilmente diagnosticada con el examen microscópico directo de la descamación de la piel.
PITIRIASIS ESCOLAR
¿Se puede confundir?Las lesiones hipopigmentadas pueden ser confundidas con vitíligo, en el que las máculas son blancas, no presentan descamación, y en general se distribuyen en forma simétrica, pudiendo comprometer muñecas, tobillos, rodillas y manos. En niños, en los que la pitiriasis versicolor puede estar limitada a la cara, puede imitar una pitiriasis alba, característica terciaria de la dermatitis atópica. Debe también diferenciarse de hipo pigmentación postinflamatoria y otras hipocromías.
¿Cómo se trata?
La pitiriasis versicolor es una enfermedad benigna que no cura espontáneamente, y con gran tendencia a recidivar debido a la persistencia de factores predisponentes. Se ha descrito que hasta un 60% de los pacientes la presenta nuevamente un año después de tratamiento bien llevado, y hasta un 80% después de 2 años. La curación permanente es difícil de lograr, haciendo de la pitiriasis versicolor una patología con tendencia a la cronicidad.Para decidir la vía de administración del tratamiento debe tenerse en consideración la extensión y localización de las lesiones, los riesgos y beneficios de las distintas terapias, la edad del paciente, la posibilidad de adherir al tratamiento, los efectos cosméticos y los costos. Las terapias tópicas o locales son de elección en la mayoría de los pacientes pediátricos. La principal desventaja de los tratamientos tópicos son su mayor tasa de recurrencia que con tratamientos sistémicos.Existen múltiples alternativas de tratamientos tópicos que son igualmente efectivos. Es recomendable aplicar el producto elegido en todo el tronco, cuello, extremidades superiores y extremidades inferiores hasta las rodillas, no olvidando el champú en cuero cabelludo, aunque haya sólo una pequeña área comprometida, con el objetivo de disminuir la colonización por M. furfur tanto de la piel sana como enferma.Los tratamientos sistémicos u orales presentan mayores tasas de curación. Son de primera línea en pacientes con recaídas frecuentes, enfermedad extensa, o en los que los tratamientos tópicos han fallado. Sin embargo, existen limitados datos sobre su eficacia y seguridad de su uso en niños pequeños.
¿Cómo se trata?
La pitiriasis versicolor es una enfermedad benigna que no cura espontáneamente, y con gran tendencia a recidivar debido a la persistencia de factores predisponentes. Se ha descrito que hasta un 60% de los pacientes la presenta nuevamente un año después de tratamiento bien llevado, y hasta un 80% después de 2 años. La curación permanente es difícil de lograr, haciendo de la pitiriasis versicolor una patología con tendencia a la cronicidad.Para decidir la vía de administración del tratamiento debe tenerse en consideración la extensión y localización de las lesiones, los riesgos y beneficios de las distintas terapias, la edad del paciente, la posibilidad de adherir al tratamiento, los efectos cosméticos y los costos. Las terapias tópicas o locales son de elección en la mayoría de los pacientes pediátricos. La principal desventaja de los tratamientos tópicos son su mayor tasa de recurrencia que con tratamientos sistémicos.Existen múltiples alternativas de tratamientos tópicos que son igualmente efectivos. Es recomendable aplicar el producto elegido en todo el tronco, cuello, extremidades superiores y extremidades inferiores hasta las rodillas, no olvidando el champú en cuero cabelludo, aunque haya sólo una pequeña área comprometida, con el objetivo de disminuir la colonización por M. furfur tanto de la piel sana como enferma.Los tratamientos sistémicos u orales presentan mayores tasas de curación. Son de primera línea en pacientes con recaídas frecuentes, enfermedad extensa, o en los que los tratamientos tópicos han fallado. Sin embargo, existen limitados datos sobre su eficacia y seguridad de su uso en niños pequeños.
PITIRIASIS LACTANTE
Nunca hay que olvidar advertir a los pacientes y a sus padres que la hipo pigmentación persistirá durante varios meses, pese a un correcto tratamiento, recuperándose el color de la piel después de una nueva exposición al sol. El control de la efectividad de la terapia es clínico, comprobando ausencia de descamación.
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